4. Hukuk Dairesi 2021/10417 E. , 2022/4911 K. "" MAHKEMESİ :Ticaret Mahkemesi Taraflar arasındaki sigorta tahkim davasının yapılan yargılaması sonunda; kararda yazılı nedenlerden dolayı Sigorta Tahkim Komisyonu İtiraz Hakem Heyeti tarafından verilen 08/08/2018 tarih ve 2018/İHK-6519 sayılı kararın, süresi içinde davalı vekili tarafından temyiz edilmesi üzerine dosya incelendi gereği düşünüldü: K A R A R Davacı vekili, ... Sigorta A.Ş. ile davacı ... arasında Modüler Sağlık Si…
**4. Hukuk Dairesi 2021/10417 E. , 2022/4911 K.** **"İçtihat Metni"** MAHKEMESİ :Ticaret Mahkemesi Taraflar arasındaki sigorta tahkim davasının yapılan yargılaması sonunda; kararda yazılı nedenlerden dolayı Sigorta Tahkim Komisyonu İtiraz Hakem Heyeti tarafından verilen 08/08/2018 tarih ve 2018/İHK-6519 sayılı kararın, süresi içinde davalı vekili tarafından temyiz edilmesi üzerine dosya incelendi gereği düşünüldü: K A R A R Davacı vekili, ... Sigorta A.Ş. ile davacı ... arasında Modüler Sağlık Sigortası poliçesi düzenlendiğini, sigortalı ...’nun 12/09/2017 tarihinde ameliyat olduğunu, hastane tarafından 73.178,83 TL fatura düzenlendiğini ve fatura bedelinin davacı tarafından ödendikten sonra davalı ... şirketinden talep edildiğini ancak davalı ... şirketince “doğumsal anomali ve hastalıkların teşhis, tedavi ve kontrol giderlerinin teminat dışı” olduğu gerekçesi ile ödemenin yapılmadığını, bu nedenle 73.178,83 TL’nin ödeme tarihinden itibaren avans faizi ile davalıdan tahsilini talep etmiştir. Davalı vekili başvurunun reddini savunmuştur. Sigorta Tahkim Komisyonu Uyuşmazlık Hakem Heyetince; başvurunun reddine karar verilmiş,İtiraz Hakem Heyetince davacı vekilinin itirazlarının kabulü ile, 73.178,83 TL’nin 14/09/2017 tarihinden itibaren işleyecek avans faizi ile davalıdan tahsiline karar verilmiş; reddine dair karar davalı vekili tarafından temyiz edilmiştir. 1-Dava, sağlık sigorta poliçesi gereği tazminat istemine ilişkindir. Davacının dava açarken dayanak yaptığı 31/01/2017-31/01/2018 vadeli poliçeyle davalı ... şirketi nezdinde sigortalı olduğu; sigorta süresi içinde (12/09/2017'de) rizikonun gerçekleştiği ve davacının ameliyat giderlerini talep ettiği görülmektedir. Poliçede teminat verilen riziko gerçekleşmiş olmakla birlikte, poliçenin özel şartlar bölümünün 5.3 maddesinde “poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi doğumsal anomali ve hastalıkların” teminat kapsamı dışında olduğu düzenlenmiştir. Uyuşmazlık Hakem Heyetince “Sigortalının ameliyatını gerçekleştiren doktor tarafından verilen raporda, sigortalının geçirdiği spastisite (sol spastik hemipleji) ameliyatının eskiden geçirmiş olduğu kafa içi kanaması ve ameliyatı sonucu gelişmiş durumun ekstremitelerdeki sekellerini düzeltme ameliyatı olduğu, bu spastik paralizi durumunun beyin içi kanamalarında ve ameliyatlarından sonra gelişebilecek bir durum olduğu ve doğuştan bir anomali olmadığı, ifade edilmesine rağmen, sigortalının uyuşmazlık konusu ameliyatın 28/10/2013 yılında geçirdiği AVM (arteriyovenöz malformasyon) denilen ve doğumsal olan damar hastalığı nedeni ile yapılmış olduğu, ameliyatın komplikasyonları nedeni ile 2. ameliyatın yapıldığı anlaşılmakla” ikinci ameliyat sebebi rahatsızlık ile doğumsal olan AVM hastalığı arasında illiyet bağı olduğu,gerekçesi ile başvurunun reddine karar verilmiştir. İtiraz Hakem Heyetince “12/09/2017 tarihli ameliyat